銀領協會祕書長楊培珊目前任教於台灣大學社會工作學系。大學念的是外文系，卻在出國深造時選了社工系，又以老人學為她的研究領域，學成後回台，除教書外，也積極參與老人服務工作。

楊：換跑道投入老人工作

我最早接觸的社會工作是在做部落工作時。我大學寒暑假都在山上帶小朋友的寒假班、暑假班，1980年代早期部落尚未開發，交通很不方便，所以我都直接住在部落的村子裡，等於是一種家庭工作。

部落裡的家庭都是老人、小孩多，我就覺得自己應該學習專業的社工。去美國念社工時，學校要我選擇領域，我想到爸媽老的時候我最好能知道怎麼照顧他們，所以選了老人。另一方面，可能是因為文化上照顧父母是子女的責任，所以對我也產生了某種程度的影響。

1986年我大學畢業，工作一年後出國，大家都對我要去讀社工，特別是老人學，感到驚訝，因為1987年台灣尚未進入高齡化社會，一般人不認為老人有什麼好學的。但我還是去了哥倫比亞大學念社工，那邊老人學很強，我得到很多專業訓練。1997年拿到博士學位後回台。

台灣老人學的發展大致可以依照人口的發展，分成若干階段，首先是出現老年人口越來越多的高齡化社會，其次為了因應高齡社會的挑戰，有一批專家學者開始倡導，最後民間才一起加入。

台灣在1993年才進入所謂的高齡化社會，因此在1990年代之前，專門學老人學的學者並不多，當我回來台灣時，台灣專門學老人學的學者大約不到五位，但我回來的那一年回來了三位在社工領域中專門做老人的，我就是其中一位。

我進入台大時所占的缺其實是屬於醫療的，但1997年台灣已產生人口老化的問題，也有其他領域的學者開始做老人學的研究，像是護理。老人醫學專科(Geriatrics)是發展老人學(Gerontology)之後，經由學者倡導，醫院才逐漸成立的專科。還記得那時候，我和呂寶靜等人在內政部要求醫院能夠成立老人科，但衛生署給我們的答覆就是沒辦法，因為醫院是自負盈虧，自主經營…。現在大部分大的醫院都有老人專科了。

由此可見，老人學一開始在台灣不被重視，但在需求漸漸浮現的情況下，加上學者專家的倡導與努力，老人學開始蓬勃發展。我就在這個脈絡下見證了台灣老人學的發展。

老人學及長期照顧政策

我認為，老人學本身有它的特殊性，是一個跨領域的學門，需要跟許多不同專業的專家學者合作，從健康老人到失能、失智老人，就涉及到健康醫療、護理、建築、教育、運動、心理等等，基本上就是身、心、社會及靈性的全人面向，舉凡生活的各個面向，都可以有不同專業的涉入。

在社會沒有良好配合的環境下，老人本身就是一個弱勢，相對於其他傳統的社工領域，老年學這一塊極需跨領域的整合。長期照顧這個領域有醫護、社工心理、復健、房屋修繕、交通接送與送餐等等工作。

我常與許多不同系所的學者合作，例如剛回國時開的「老人學概論」，就與心理系的翁儷珍、公共衛生系的吳淑瓊、護理系的戴玉慈合開，後來以這門課為基礎，成立了現在的老人暨長期照護學分學程，隸屬於醫學院。

既然老人學是跨領域的學門，服務老人的長期照顧政策就必須跳脫以往只著重照顧的服務。獨立自主的生活是長期照顧政策一個很重要的功能性目標，在發展照顧服務之餘，如何增強老人的功能亦值得重視。

台灣的高齡化政策，最重要的當然首推長期照顧政策，它是從2007年長期照顧十年先導計畫開始發展，由公共衛生學系的吳淑瓊擔任召集人，從照顧服務的需求出發，再決定需要何種服務。以需求評估為導向的服務，可能會使服務提供的項目受限；以公共衛生的角度切入，就像是疾病的推估一樣，可達到全面管理的目的，卻有可能忽略了「獨立生活」、「社會參與」等價值。

具體來說，以公共衛生的角度來做長照推估，重點在於有多少需求？需要多少專業人力？需要什麼的服務？2007年的長照十年計畫基本上是這樣的概念，然而，社工跟醫療、公衛比較不同的是，獨立生活是一個很重要的目標，社會參與也很重要。

在「獨立生活」與「社會參與」的價值基礎下，我就成為台灣復健暨科技輔具學會的創始會員。台灣很少有社政背景的人參與輔具。目前輔具有不少問題，第一缺乏前瞻性的產品研發，第二主管機構都是游擊式的業務，沒有長治久安的政策，也沒有整合，即使各縣市設有輔具中心，但功能有限。

長期以來，台灣對社會福利的定義比較狹隘，而非廣泛的社會福利。台灣的社會福利預算很少，所以多是狹義的、殘補式的。在這種情況下，就很難讓老人有一個全人的服務，進而提升生活品質，目前還是侷限於低收入、經濟補助或失能長照照顧等，政府也只跟非營利組織(NPO)合作。

社會福利有不同的路線。傳統的社會福利國家就是政府全部要包，而政府全包的前提是高賦稅，台灣不是高賦稅國家，要政府去包，是不可能且牴觸的。這不是理念的問題，而是實際的問題，巧婦難為無米之炊，沒錢就真的沒辦法做。所以，長照其實一直都是產業，可是政府卻忽視這個產業的量能。

秉持著這樣的熱情與理念，我加入了銀領協會，也協助創立了寵爸媽股份有限公司，提供民眾諮詢服務、整合性需求評估等等。我目前從事家庭訪視、整合性評估，輕度或預防性的社區介入，我很喜歡這些工作，我可以很快地得到一個全面性的了解，同時家屬跟我之間也很容易建立信任關係。

（採訪者係台大社工所碩士生、銀領協會兼任研究助理）